El sistema de atención médica en Estados Unidos puede resultar complicado y confuso para muchos ciudadanos. Dos programas importantes que a menudo generan dudas son Obamacare y Medicare.
Ambos programas tienen como objetivo proporcionar acceso a la atención médica, pero existen diferencias significativas entre ellos en términos de elegibilidad, financiamiento y cobertura.
Exploremos a continuación, las diferencias entre Obamacare y Medicare, para que puedas comprender mejor cómo funcionan y a quiénes benefician.
Obamacare
Obamacare, oficialmente conocido como la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act), fue promulgado en 2010 con el objetivo de ampliar la cobertura médica a millones de estadounidenses.
Elegibilidad
Obamacare está diseñado para aquellos que no tienen acceso a un seguro médico a través de su empleador o programas gubernamentales como Medicare o Medicaid. Las personas pueden acceder a Obamacare a través de los Mercados de Seguros de Salud, donde pueden comparar y elegir entre diferentes planes de seguro ofrecidos por compañías privadas.
Subsidios
Obamacare brinda subsidios basados en los ingresos para ayudar a las personas y las familias a pagar los costos de los planes de seguro. Estos subsidios se basan en una escala móvil, de modo que aquellos con ingresos más bajos recibirán un mayor apoyo financiero.
Cobertura: Los planes de Obamacare deben cumplir con ciertos estándares mínimos y ofrecer una cobertura esencial, que incluye servicios preventivos, atención ambulatoria, hospitalización, atención de maternidad, salud mental y otros servicios esenciales. También se prohíben las exclusiones por condiciones preexistentes.
Mandato individual
Hasta 2019, Obamacare incluía un mandato individual que requería que la mayoría de los estadounidenses tuvieran algún tipo de seguro médico o enfrentaran una multa. Sin embargo, este mandato fue eliminado a partir de 2019, aunque la mayoría de los estados aún requieren que los residentes tengan seguro médico.
Medicare
Medicare es un programa de seguro de salud administrado por el gobierno federal que brinda cobertura a personas mayores de 65 años y a ciertos grupos de personas más jóvenes con discapacidades.
Elegibilidad
Para ser elegible para Medicare, generalmente debes tener al menos 65 años de edad o tener una discapacidad calificada. También puede estar disponible para personas más jóvenes con enfermedad renal terminal o ciertas enfermedades crónicas.
Financiamiento
Medicare se financia a través de impuestos de nómina, primas mensuales de los beneficiarios y financiamiento federal general. Aquellos que han trabajado y pagado impuestos de nómina durante al menos 10 años generalmente no pagan primas por la Parte A de Medicare (cubierta hospitalaria), mientras que la Parte B (cubierta médica) tiene una prima mensual.
Partes de Medicare
Medicare consta de varias partes. La Parte A cubre la hospitalización y algunos servicios de cuidados a largo plazo. La Parte B cubre servicios médicos, incluidos doctores y especialistas, pruebas de laboratorio y equipos médicos duraderos. La Parte C ofrece planes de Medicare Advantage administrados por compañías privadas, que a menudo incluyen la Parte D de medicamentos recetados. La Parte D cubre medicamentos recetados.
Cobertura complementaria
Muchos beneficiarios de Medicare optan por adquirir una cobertura complementaria adicional, a menudo llamada Medigap, para ayudar a cubrir los costos que Medicare no paga, como deducibles, copagos y coseguros.
Conclusión sobre Obamacare y Medicare
Obamacare y Medicare son dos programas importantes que abordan la atención médica en Estados Unidos, pero están diseñados para diferentes grupos de personas y tienen enfoques distintos. Obamacare está destinado a aquellos sin seguro médico a través de otras opciones, proporcionando planes de seguro asequibles y subsidios basados en los ingresos.
Por otro lado, Medicare brinda cobertura a personas mayores de 65 años y a personas más jóvenes con discapacidades, ofreciendo una variedad de partes y opciones para complementar la cobertura.
Si tienes más preguntas o necesitas más información, es recomendable consultar directamente con los sitios web oficiales de Obamacare y Medicare o buscar asesoramiento profesional.
Walter Bernuy
Asesor de Seguros – Especialista en Medicare
