El sistema de atención médica en los Estados Unidos es conocido por su complejidad, por lo que en este artículo nos dedicaremos revisar cómo funciona Medicare en los Estados Unidos, ya que dentro de este panorama, Medicare se destaca como un programa crucial para brindar cobertura a los ciudadanos mayores de 65 años y a algunas personas con discapacidades.
A continuación, todo sobre cómo funciona Medicare en los Estados Unidos, sus componentes principales y cómo los beneficiarios pueden acceder a la atención médica que necesitan.
¿Qué es Medicare y quiénes son elegibles?
Medicare es un programa de seguro de salud administrado por el gobierno federal de los Estados Unidos. Proporciona cobertura médica a personas mayores de 65 años, así como a personas más jóvenes con discapacidades y algunas enfermedades crónicas. Para ser elegible, generalmente se requiere que los individuos hayan trabajado y pagado impuestos al Seguro Social durante al menos 10 años.
Componentes: cómo funciona Medicare en los Estados Unidos
Medicare se divide en diferentes partes que cubren diferentes aspectos de la atención médica:
a) Parte A: Hospitalización
Cubre los costos de hospitalización, cuidados de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios domiciliarios de salud.
b) Parte B
Servicios médicos: Cubre los servicios médicos y los suministros necesarios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, incluyendo visitas al médico, pruebas de laboratorio, vacunas y equipos médicos duraderos.
c) Parte C
Planes Medicare Advantage: Estos son planes de salud ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage combinan la cobertura de las Partes A y B, e incluso pueden incluir beneficios adicionales, como medicamentos recetados y atención dental y visual.
d) Parte D para comprender cómo funciona Medicare en los Estados Unidos
Medicamentos recetados: Ofrece cobertura para medicamentos recetados en farmacias, ya sea a través de planes de medicamentos independientes o como parte de un plan Medicare Advantage.
Costos y financiamiento
Medicare no es un programa gratuito; los beneficiarios deben pagar primas mensuales, deducibles y copagos por los servicios recibidos. Sin embargo, los costos varían según el tipo de cobertura y los ingresos del beneficiario.
La financiación de Medicare proviene de las contribuciones de los impuestos de nómina de los trabajadores y de las primas pagadas por los beneficiarios. También recibe fondos adicionales del gobierno federal.
Cómo acceder a Medicare
Cuando una persona se acerca a la edad de elegibilidad, puede inscribirse en Medicare durante un período específico conocido como «Período de Inscripción Inicial». Después de ese período, existen ventanas de inscripción anuales y especiales para realizar cambios en la cobertura. Los beneficiarios pueden elegir entre la cobertura original de Medicare (Partes A y B) o optar por un plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada.
Cobertura complementaria y brechas en Medicare
Aunque Medicare brinda una amplia cobertura médica, no cubre todos los servicios y gastos relacionados con la atención médica. Para ayudar a cerrar estas brechas, muchos beneficiarios eligen comprar un seguro complementario, conocido como «Medigap», que ayuda a cubrir los costos adicionales, como deducibles y copagos. Además, algunos beneficiarios pueden ser elegibles para programas de asistencia adicional según sus ingresos y necesidades médicas.
Conclusión sobre cómo funciona Medicare en los Estados Unidos
Medicare es un programa vital que brinda atención médica a millones de ciudadanos mayores y personas con discapacidades en los Estados Unidos.
A través de sus diferentes partes, Medicare cubre una amplia gama de servicios médicos y ayuda a garantizar que los beneficiarios reciban la atención que necesitan. Sin embargo, es importante comprender los detalles de cómo funciona y cómo acceder a él para maximizar los beneficios y garantizar una atención médica adecuada para aquellos que lo necesitan.
Walter Bernuy
Asesor de Seguros – Especialista en Medicare
