Para comprender las diferencias entre Medigap y Medicare Advantage, es necesario tener en cuenta que cuando se trata de Medicare, existen diferentes opciones de cobertura disponibles para satisfacer las necesidades individuales de los beneficiarios.
Dos de las opciones más comunes son Medigap y Medicare Advantage, por lo que en este artículo, revisaremos las diferencias clave entre ambas alternativas para que puedan tomar la decisión más conveniente.
¿Qué es Medigap?
Medigap, también conocido como Medicare Supplement Insurance, es un tipo de póliza de seguro privado diseñada para cubrir los «agujeros» en la cobertura de Medicare Original (Partes A y B). Medigap ayuda a pagar los costos compartidos de Medicare, como deducibles, copagos y coseguros. Estos planes son estandarizados y ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Es importante destacar que Medigap no proporciona beneficios adicionales más allá de la cobertura de Medicare Original.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también conocido como la Parte C de Medicare, es una alternativa al Medicare Original. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare y combinan la cobertura de las Partes A y B de Medicare en un solo plan. Además, muchos planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados (Parte D), atención dental, visión y audición, y programas de bienestar. Medicare Advantage tiene redes de proveedores y puede requerir que recibas atención médica de proveedores dentro de esa red.
Costos y cobertura de Medigap y Medicare Advantage
La principal diferencia entre Medigap y Medicare Advantage radica en cómo cubren los costos. Con Medigap, aún estás inscrito en Medicare Original y pagas las primas mensuales de Medicare junto con la prima de Medigap. Medigap ayuda a cubrir los costos compartidos de Medicare Original, lo que significa que tienes más libertad para elegir tus médicos y proveedores de atención médica. Por otro lado, Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original y generalmente tiene primas mensuales más bajas. Sin embargo, los planes de Medicare Advantage pueden tener copagos y deducibles que debes pagar cuando recibes atención médica.
Elección de proveedores
Otra diferencia importante es la elección de proveedores. Con Medigap, generalmente puedes visitar cualquier médico o proveedor que acepte Medicare. No hay restricciones de red, lo que significa que puedes ver a especialistas sin necesidad de una remisión. En contraste, Medicare Advantage tiene redes de proveedores y puede requerir que obtengas una remisión de tu médico de atención primaria para ver a especialistas dentro de esa red.
Flexibilidad
Medigap ofrece una mayor flexibilidad en términos de cobertura y acceso a proveedores, pero también implica una mayor responsabilidad financiera, ya que debes pagar las primas mensuales de Medicare y Medigap. Por otro lado, Medicare Advantage generalmente tiene primas más bajas, pero puedes estar limitado a proveedores dentro de la red y debes seguir las reglas del plan.
Tanto Medigap como Medicare Advantage son opciones válidas para complementar o reemplazar la cobertura de Medicare Original. La elección entre Medigap y Medicare Advantage dependerá de tus necesidades y preferencias individuales.
Evalúa cuidadosamente los costos, la cobertura, la elección de proveedores y la flexibilidad antes de tomar una decisión. Siempre es recomendable buscar asesoramiento de un profesional de seguros o un especialista en Medicare para garantizar que el plan seleccionado se ajuste a tus necesidades de atención médica y financieras.
Walter Bernuy
Asesor de Seguros – Especialista en Medicare
